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治療名稱：聚桂醇注射硬化治療囊腫

治療機理

聚桂醇注射入囊腔，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁上皮細胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。

適應(yīng)癥

有臨床癥狀的肝、腎、卵巢囊腫以及體表囊腫。

禁忌癥

（1）  有嚴重的肝、腎基礎(chǔ)疾病不以囊腫為主要癥狀。

（2）  有輸尿管相通的腎盂源性囊腫。

（3）  有肝內(nèi)膽管相通的肝囊腫。

（4）  發(fā)熱；全身感染。

（5）  聚桂醇過敏者。

治療原則

（1）  治療前須充分評估患者病情，嚴格掌握治療適應(yīng)癥。

（2）  結(jié)合檢查結(jié)果對囊腫病變做好定位和定性診斷評估。

（3）  合理借助X射線或超聲、透視設(shè)備的引導(dǎo)開展治療，確保治療的安全性。

（4）  術(shù)前告知治療過程、風(fēng)險及可能的預(yù)后。

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）  實驗室常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象；體檢：常規(guī)行體溫、心、肺檢查以及肝、腎功能檢查。

（2）  深部囊腫應(yīng)準(zhǔn)備有X線、超聲影像設(shè)備的治療室。

（3）  硬化劑：聚桂醇注射液。

（4）  治療前與患者溝通并簽署知情同意書。

器械選用

（1）  囊腫穿刺針為18G-20G，PTCH或軟管EV針。

操作規(guī)范

（一）體表囊腫

（1）體表囊腫可以在直視下完成操作，最好做兩點穿刺以對沖模式抽吸和注射硬化劑。

（二）深部囊腫

（1）深部的肝、腎、卵巢囊腫等應(yīng)在超聲或X線引導(dǎo)下開展治療，患者取仰臥或左側(cè)臥位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超聲掃描、定位后于探頭側(cè)方進針，穿刺針常用18-20G PTC或EV針，選擇行程短，避開大血管、神經(jīng)和重要器官的路徑穿刺，穿刺成功后應(yīng)盡量抽空囊液，注入聚桂醇原液與之置換，置換比例1/4-1/10通常取 1/3-1/5比例置換。 、

（2）采用聚桂醇囊內(nèi)保留法，聚桂醇總用量<60ml/次。注射結(jié)束后指導(dǎo)患者翻轉(zhuǎn)體位，便于硬化劑在囊內(nèi)的均勻分布，觀察2小時無特殊情況治療結(jié)束。

（3）直徑>10cm巨大囊腫可行囊腫經(jīng)皮造口術(shù)，放置6-8F外引流管便于重復(fù)治療，常規(guī)重復(fù)治療2-4次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1、3、6、12個月超聲對比治療前、后的大小變化，以臨床癥狀的消失或改善程度為主要評價指標(biāo)。

痊愈：囊腫消失。

部分治愈（PR）：囊腫體積縮小3/4。

病情改善（MR）：囊腫體積縮小1/2。

治療無效（NC）：囊腫體積縮小<1/4或有增大。

不良反應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

a)  胸部疼痛：硬化劑沿著硬化針道溢出，流入臟器包膜下或腹腔內(nèi)而引起，通常1-3天自行緩解，如疼痛時間延長、加劇，應(yīng)排除出血和感染，及時予以鎮(zhèn)痛和對癥處理；

b)  發(fā)熱：術(shù)后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱，體溫在38度左右，常為壞死組織的吸收產(chǎn)生的發(fā)熱，對于低熱無需處理，體溫高于39度以上需給予干預(yù)；

c)  醉酒樣反應(yīng)：聚桂醇無醉酒樣反應(yīng)，無水乙醇一般有此不良反應(yīng)；